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近日，央視《經(jīng)濟(jì)半小時》播出清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授羅永章團(tuán)隊的研發(fā)成果——檢測熱休克蛋白 90α 腫瘤標(biāo)志物試劑盒，已成功獲批投入量產(chǎn)。臨床數(shù)據(jù)表明，利用該腫瘤標(biāo)志物對肺癌、肝癌進(jìn)行早期篩查，靈敏度較傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物高，在肝癌中從 53% 上升到 93%，肺癌中則從 54% 上升到 72%。
腫瘤早期篩查
由于腫瘤早期篩查操作相對簡單，有助于發(fā)現(xiàn)疑似病例，對惡性腫瘤的確診和治療意義重大，這項臨床突破獲得了學(xué)術(shù)界和媒體的廣泛關(guān)注。理論上，腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，或機體細(xì)胞受腫瘤刺激而釋放的一類物質(zhì)，它可以一定程度上反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，并檢測腫瘤對治療的反應(yīng)。熱休克蛋白 90α 這種腫瘤標(biāo)志物在 1989 年首次被發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界有大量相關(guān)論文研究。
但是，由于腫瘤標(biāo)志物種類繁多，理論上和實踐上都提倡同時測定多種標(biāo)志物，提高敏感性和特異性。另一方面，由于腫瘤標(biāo)志物在非惡性腫瘤情況下也可能異常升高，這項指標(biāo)無法作為診斷的唯一依據(jù)。因此，診斷時必須結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等方面綜合考慮。下圖括號內(nèi)即為不同部位相對應(yīng)的可參考腫瘤標(biāo)志物。
隨著此類研究的逐漸深入，腫瘤標(biāo)志物種類在增多、檢測靈敏度也在提高。未來，早期篩查有望將惡性腫瘤的診斷節(jié)點提前，推動患者完成相應(yīng)的深入檢查，盡早確定腫瘤的性質(zhì)和治療方案。
腫瘤確診金標(biāo)準(zhǔn)
早期篩查或許能較大概率檢測疑似病例，但腫瘤的確診必須有組織或細(xì)胞病理學(xué)依據(jù)。其中，病理組織學(xué)檢查又稱活檢，是目前臨床最常用、準(zhǔn)確率最高的腫瘤確診方式。它需要醫(yī)生從腫瘤所在位置準(zhǔn)確取材，制作病理切片，觀察細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，從而明確腫瘤的性質(zhì)、種類、是否用藥敏感等，這對后期治療方案的選擇至關(guān)重要。
根據(jù)腫瘤所在的部位、大小和性質(zhì)，活檢通常采用不同的取材方法，一般包括開放式、內(nèi)窺鏡和經(jīng)皮穿刺三種。如神經(jīng)外科最早開展的是全麻開顱活檢，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多。隨著醫(yī)學(xué)影像和手術(shù)器械的發(fā)展，臨床逐步探索出微創(chuàng)的內(nèi)鏡引導(dǎo)活檢和立體定向穿刺活檢，在后者的基礎(chǔ)上，又發(fā)展出醫(yī)療機器人輔助的無框架立體定向活檢。目前，Remebot 輔助的活檢手術(shù)定位精度為 1mm，耗時 30 分鐘左右，創(chuàng)口直徑 2mm，對老人、兒童等特殊群體更加適宜。
目前，經(jīng)皮穿刺已經(jīng)在多個部位的腫瘤活檢中成熟應(yīng)用，醫(yī)療機器人輔助微創(chuàng)活檢術(shù)也在向更多領(lǐng)域拓展。相信在未來，隨著醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，活檢作為各類腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，會向精準(zhǔn)取材、少量取材、微創(chuàng)取材方向持續(xù)發(fā)展。
腫瘤精準(zhǔn)治療趨勢
腫瘤確診后，如何進(jìn)行后續(xù)治療才是最重要的問題。早期篩查、病理活檢均有助于為后續(xù)治療提供充足的時間和臨床證據(jù)，而癌癥確診后的治療方式也在逐漸向創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效確切的方向發(fā)展。在以往的腫瘤治療手段中，切除、放療、化療是最為常見的三類。近些年，醫(yī)生開始更多地關(guān)注治療后剩余器官在功能上能否代償，以及術(shù)后并發(fā)癥是否會強烈影響患者的生活質(zhì)量等問題。
隨之而來的是對腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)打擊的治療手段。如利用影像引導(dǎo)定位腫瘤位置后，借助射頻消融、氬氦冷凍消融、粒子植入等手段將其滅活，這樣的方式具有創(chuàng)傷小、療效確切、可重復(fù)性高的顯著優(yōu)越性，更易被患者接受。
舉例來說，在中國龐大的肝癌患者群體中有許多人肝硬化嚴(yán)重，很難耐受切除手術(shù)給肝功能帶來的損失。這種情況下，微創(chuàng)局部射頻消融術(shù)可以較好地達(dá)到根治效果，且對患者的肝功能影響非常小。國內(nèi)最早開展這類手術(shù)的是中國人民解放軍總醫(yī)院介入超聲科主任梁萍教授，經(jīng)過近二十年的臨床實踐，該技術(shù)已推廣應(yīng)用于 400 多家醫(yī)院，治療了 9 萬多名患者，成功率在 90% 以上。同時，梁教授也探索出將射頻消融術(shù)應(yīng)用于腎、腎上腺、甲狀腺等部位的腫瘤治療，為大量不能手術(shù)的實體腫瘤患者開辟了一條安全、微創(chuàng)、療效確實的希望之路。
在人們“談癌色變”的今天，與腫瘤早期篩查、病理活檢和精準(zhǔn)治療相關(guān)的每個探索都將對人類的抗癌之路產(chǎn)生深遠(yuǎn)的意義。在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，越來越多先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段通過相互之間的序貫聯(lián)合應(yīng)用，以及微創(chuàng)治療聯(lián)合生物治療的新模式，對某些腫瘤達(dá)到根治的目的。
但是，征服癌癥的道路依然堅辛而漫長，Remebot 愿助一臂之力，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)微薄的力量。同時，我們也期待激動人心的合作，更歡迎對醫(yī)療機器人感興趣的有志之士加入，簡歷請發(fā)送至 hr@www.jbyw.com.cn。
